ЗАЯВЛЕНИЕ и.о. директора ГУО «Дяковичский
«____» ______ 2020 детский сад-средняя школа»
Невмержицкой Н.В.
______________________________
(Ф.И.О. одного из законных представителей)
________________________________
зарегистрированного (ой) по месту
жительства ______________________
(адрес)
В приказ
и.о. директора Н.В.Невмержицкая ________________________________
________________________________
контактный телефон: _____________
Прошу организовать для моего сына (моей дочери)________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
учащегося (щейся) ______ класса государственного учреждения образования «Дяковичский детский сад-средняя школа» индивидуальное обучение с освоением программы самостоятельно с ____________________
в связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической ситуацией.
Ответственность за жизнь и здоровье сына (дочери) беру на себя. Обязуюсь невывозить ребенка за пределы Республики Беларусь.
Учебная программа будет освоена самостоятельно в полном объеме. Претензий по успеваемости предъявлять не буду.
_________________ _________________________
(подпись) (расшифровка)
